Интересные статьи
Неалкогольная жировая болезнь печени — патологическое состояние, при котором клетки печени заполняются жировой тканью. На ранних стадиях НАЖБП развивается бессимптомно, характерные признаки проявляются при значительном поражении органа. Риск развития НЖБП у людей с избыточной массой тела, в анамнезе которых есть сахарный диабет, атеросклероз. [3] Своевременная терапия препятствует активации воспалительного процесса, развитию осложнений: цирроза, рака печени. Лечение болезни занимается гепатолог, инфекционист.
Что такое неалкогольная жировая болезнь печени?
НАЖБП (неалкогольный жировой гепатоз) дезинфицирующее действие — одно из наиболее распространенных печеночных заболеваний. Численность пациентов в амбулаториях с таким диагнозом растет с каждым годом: более 70 % среди всех печеночных патологий на территории Российской Федерации. Резкий скачок заболеваемости среди людей — набор лишнего веса. Это происходит при избыточном поступлении энергии, без ее последующего расходования.
Согласно статистическим данным, с ожирением сталкивается каждый 4 человек на планете. Прямым указанием на ожирение является индекс массы тела (ИМТ), превышающий показатель 30 кг/м2. Более низкие показатели — до 25 кг/м2 свидетельствуют о лишнем весе. Клинические рекомендации: направить усилия на профилактику ожирения среди населения.
Причины развития
Основным фактором, который влияет на развитие неалкогольной жировой болезни печени, врачи-гепатологи называют избыточное отложение жира в области живота — абдоминальной ожирение. Звенья патогенеза: прогрессирование инсулинорезистентности, окислительный стресс, генетическая предрасположенность к заболеванию. [2]
Среди предрасполагающих факторов, вызывающих неалкогольную жировую болезнь печени, также отмечают:
- резкое снижение массы тела;
- использованием гормональных лекарств с гепатотоксическими свойствами: гормоны, антибиотики, препараты из группы НПВП;
- целиакию;
- хроническую дисфункцию системы пищеварения;
- хирургическое вмешательство в области ЖКТ;
- онкопатологии;
- нарушение микробиома кишечника;
- погрешности в питании: высококалорийная пища, изобилующая жирами, простыми углеводами;
- дисфункцию сердечно-сосудистой системы;
- аутоиммунные нарушения;
- генетические болезни, при которых нарушается всасывание и транспорт жиров;
- врожденные нарушения обменных процессов в организме;
- хронический воспалительный процесс, поражающий кожно-жировую клетчатку;
- подагру;
- интоксикацию химическими веществами.
Среди ключевых факторов развития болезни также отмечают нехватку аденозинтрифосфата, окисление липидов, выработку медиаторов воспаления в печени, которые повреждают гепатоциты. Прогрессирующее воспаление нарушает естественную регенерацию. В результате здоровая ткань замещается соединительной, развивается цирроз. При ишемии — недостаточном поступлении кислорода — крупные и мелкие сосуды органа начинают отмирать. [5] НАЖБП становится причиной остеопороза, ишемической болезни сердца, апноэ.
Клиническая картина
На начальных этапах характерные проявления отсутствуют. Клиническая картина формируется с учетом стадии патологического процесса. Печень здорового человека содержит 4-6 % жира, в зависимости от веса органа. Стойкое, значительное повышение уровня триглицеридов указывает на жировую болезнь. Отсутствие терапии приводит к необратимым, жизнеугрожающим состояниям.
Классификация НАЖБП:
- стадия I — первую стадию ставят, когда уровень триглицеридов в клетках органа превышает 5 % от общего веса органа;
- стадия II — избыточное скопление жира дополняется воспалительным процессом, наблюдается развитие неалкогольного стеатогепатита;
- стадия III — здоровая соединительная ткань печени замещается грубой, рубцовой, развиваются фиброзные изменения;
- стадия IV — трансформация фиброзных изменений в цирроз — необратимый патологический процесс,
- Стадия V — злокачественное перерождение клеток печени, онкопатология.
I, II, III стадия — процессы обратимы, при своевременном лечении НАЖБП удается компенсировать.
До IV стадии жалобы у пациентов отсутствуют: в печени отсутствуют болевые рецепторы. На ранних этапах стоит внимательно относиться к общим проявлениям: слабости, повышенной утомляемости, снижению работоспособности, ухудшению психоэмоционального состояния.
Прогрессирующий патологический процесс проявляется:
- тяжестью и дискомфортом в правом подреберье;
- слабостью, повышенной утомляемостью;
- повышенной раздражительностью, агрессивностью;
- сухостью кожи из-за нарушений липидного обмена;
- кожным зудом;
- нарушением аппетита;
- тошнотой, отрыжкой, изжогой;
- изменением лабораторных показателей: повышением печеночных ферментов АЛТ/АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина.
Специфические симптомы, которые указывают на дисфункцию печени: желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз. На кожных покровах образуется сосудистый рисунок, пигментные пятна. Селезенка увеличена в размере, печень выходит за пределы реберных дуг.
Всем пациентам с лишним весом/ожирением рекомендуется регулярно проходить проверку на неалкогольную жировую болезнь печени.
Диагностические процедуры
Врач проводит устный опрос и очный осмотр пациента, пальпирует печень. Важно дифференцировать не алкогольное поражение с алкогольно-токсическим поражением печени. Для подтверждения диагноза неалкогольная жировая болезнь печени показана комплексная инструментально-лабораторная диагностика:
- стадия — исследование показателей АЛТ/АСТ;
- общий белок;
- протромбиновый индекс;
- липидный профиль: ЛПНП АПО ЛПВП;
- глюкоза, триглицериды — для выявления обменных нарушений;
- альбумин;
- эластография;
- УЗИ печени;
- КТ, МРТ.
Дополнительное тестирование:
- серологический скрининг, ПЦР, анализ на антитела для исключения вирусного гепатита;
- генетические тесты, чтобы исключить врожденные обменные нарушения;
- общий анализ мочи.
Неалкогольную жировую болезнь печени подтверждают только в том случае, если исключена вероятность злоупотребления спиртным.
Золотой стандарт диагностики НАЖБП — проведение пункционной биопсии для выявления стеатоза, баллонной дистрофии гепатоцитов, воспалительных процессов, фиброзных изменений. Биопсия — инвазивная, дорогостоящая процедура, проведение которой сопряжено с возможными осложнениями для пациента: кровотечение. неточные результаты при некачественном заборе материала.
Также был исследован метод оценки контролируемого параметра затухания ультразвука для неинвазивной оценки состояния гепатоцитов. Согласно результатам клинических исследований Московского клинического научно-практического центра Департамента здравоохранения города Москвы, требуется более тщательное изучение методов неинвазивной диагностики печеночного стеатоза. Необходимо накопить большое количество наблюдений с их последующим анализом, чтобы оценить диагностическую точность данного метода. [1]
Лечебная тактика
Лечение проводят комплексно, под наблюдением лабораторных и инструментальных методов диагностики. Если не развился цирроз, болезнь успешно поддается терапии. От пациента требуется ответственное отношение, выполнение всех рекомендаций врача. Необходимо пересмотреть питание, образ жизни, ввести регулярную физическую активность.
Лекарственную коррекцию подбирают в зависимости от первопричины НАЖБП:
- Альфа-липоевая кислота в виде таблеток/капсул для перорального приема, а также в виде препаратов для парентерального введения.
- Таурин — улучшает углеводный, жировой обмен, нормализует артериальное давление и общее самочувствие пациентов. Проявляет противовоспалительный, мембраностабилизирующий эффекты, улучшает реологические показатели крови. Нормализует холестерин в крови, оказывает гепатопротекторное воздействия, что эффективно как в терапии, так и для профилактики НАЖБП. [6]
- Тиоктовая кислота для восстановления обменных процессов, регуляции энергетического баланса.
- Препараты с артишоком для очищения протоковой системы, нормализации оттока желчи: поддерживающие курсы несколько раз в год. Существуют и другие растения-гепатопротекторы, о них можете прочитать в нашей статье — травы для печени.
- Эссенциальные фосфолипиды для регуляции жирового обмена: в виде капсул/инъекционно длительным курсом.
- Витаминные препараты, водорастворимые витамины группы В для нормализации функционального состояния гепатоцитов.
- Комплекс аминокислот для поддержки печени, общего состояния здоровья пациента.
При избыточной массе тела корректируют вес: не более 1 кг в неделю. Стремительное похудение также недопустимо, поскольку усугубляет течение неалкогольной жировой болезни печени. Коррекция веса уменьшает отложения жира в гепатоцитах. При снижении веса на 9-11 % болезнь удается вылечить полностью.
Показана умеренная физическая активность: ежедневные пешие прогулки, регулярные тренировки 4-6 раз в неделю по 15-25 минут. Диетотерапия и физическая активность эффективны не только в отношении жирового стеатоза печени, но и предотвращают осложнения: инсульты, инфаркты.
Коррекция питания
Важным этапом лечения является диетотерапия. Основные цели: исключить нагрузку на органы пищеварения, восстановить обменные процессы, нормализовать массу тела. Рекомендовано следить за калорийностью употребляемой пищи, уменьшить количество быстрых углеводов, животного жира.
Рекомендована Средиземноморская диета: высокое содержание клетчатки, рыба, морепродукты:
- в рацион вводят продукты, богатые полиненасыщенным жирным кислотами: кокосовое, оливковое масло холодного отжима;
- рыба 4-6 раз в неделю;
- молочные продукты без сахара, добавок;
- высокое содержание клетчатки в рационе: листовые салаты, сезонные овощи, фрукты, бобовые;
- ограниченное потребление мяса животных;
- простые углеводы заменяют продукцией из цельнозерновой муки;
- под запретом жирная пища, спиртные напитки;
- ограничить употребление картошки, сладких фруктов (бананы, ананасы).
Преимуществом такой диеты для людей с заболеваниями печени является присутствие всех жизненно важных веществ для поддержания работы организма.
Возможные осложнения
Распространенными осложнением неалкогольной жировой болезни печени являются фиброзные изменения, которые со временем трансформируются в цирроз, гепатоклеточную карциному. В группу риска попадают люди, в истории болезни которых есть вирусный гепатит.
Уже первая стадия НАЖПБ — стеатоз — повышает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний и численность летальных исходов более, чем на 60 %. Кардиологический риск возрастает по ряду причин:
- нарушение структурного и функционального состояния печени и холестеринового обмена;
- повышение уровня липопротеинов низкой плотности — «плохой холестерин»;
- формирование атеросклеротических бляшек.
Патологические процессы у пациентов с лишним весом и печеночным стеатозом развиваются поэтапно: от жирового поражения гепатоцитов к атеросклерозу, гипертонии, остеопорозу, ишемической болезни сердца, гепатоцеллюлярной карциноме.
Особенности протекания заболевания у детей
Вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени с последующей дистрофией гепатоцитов повышается среди детей с лишним весом.
Прогноз для ребенка благоприятен, если удалось своевременно поставить диагноз и найти первопричину нарушения.
Болезнь поражает портальные тракты печени, вызывая характерные симптомы:
- рвота;
- понос;
- обезвоживание организма.
Печень и селезенка увеличены в размерах. В детском возрасте корректируют питание, увеличивают содержание белковой пищи. Медикаментозную коррекцию врач подбирает индивидуально.
Профилактика и прогноз
Прогнозы при неосложненном течении нелкогольной жировой болезни печени на ранних стадиях благоприятны. При своевременной коррекции уменьшаются жировые отложения в печени. Пациент быстро идет на поправку, возвращается к привычному образу жизни, сохранив работоспособность. Возможна полная регенерация поврежденных тканей печени, восстановление функционального состояния органа. [4]
Если неалкогольная жировая болезнь печени ассоциирована с вирусным гепатитом, прогноз формируют в зависимости от течения первопричинной болезни. При отсутствии терапии повышен риск цирроза, рака печени.
Если неалкогольная жировая болезнь печени ассоциирована с вирусным гепатитом, прогноз формируют в зависимости от течения первопричинной болезни. При отсутствии терапии повышен риск цирроза, рака печени.
Для профилактики негативных последствий и ухудшений придерживаются таких рекомендаций:
- следят за питанием: исключают транс-жиры, алкоголь;
- занимаются физической активностью;
- регулярно проходят обследование: биохимический анализ крови, инструментальное исследование печени;
- лечат сопутствующие хронические болезни, поражающие систему пищеварения;
- контролируют показатели артериального давления.
При ухудшении самочувствия рекомендовано воздерживаться от самолечения, обращаться к врачу.
Препараты на основе растительных гепатопротекторов
ГЕПАТРОП является полиэкстрактом, который оказывает комплексное оздоравливающее воздействие, защищает и восстанавливает печень. Препятствует разрушению гепатоцитов, восстанавливает физическое и психологическое самочувствие людей с алкогольным поражением печени. Действие направлено на восстановление функционального состояния органов гепатобилиарной системы, выведение токсических элементов и их метаболитов, стимуляцию естественного обновления гепатоцитов.
КАРФИТОЛ защищает печень от разрушения, ускоряет восстановление ее тканей. Присутствующие в составе артишок и расторопша способствуют мягкому оттоку желчи и нормализации работы печени.
Выпускается препарат в двух формах: таблетки и жидкий полиэкстракт. Таблетки КАРФИТОЛ не содержат крахмала, ароматизаторов и других вспомогательных компонентов. Жидкий полиэкстракт изготовлен без добавления алкоголя, красителей, ароматизаторов.
Компоненты способствуют:
- Улучшению функционирования печени и желчевыводящих путей
- Естественному обновлению клеток печени
- Улучшению холестеринового обмена
- Защите печени от ожирения и токсичных поражений
- Мягкому желчегонному действию
- Активации обмена веществ
Компоненты способствуют:
- Защите и естественному обновлению клеток печени
- Улучшению функционального состояния печени
- Мягкому желчегонному действию
Компоненты способствуют:
- Защите и естественному обновлению клеток печени
- Улучшению функционального состояния печени
- Мягкому желчегонному действию
Компоненты способствуют:
- Укреплению иммунитета
- Защите печени и поджелудочной железы
- Улучшению работы ЖКТ
- Мягкому желчегонному свойству
- Детоксикационному действию
- Ускорению процесса обмена веществ
- Здоровью суставов
- Гипогликемическому эффекту
- Выраженному антибактериальному действию
Компоненты способствуют:
- Защите печени и ЖКТ
- Мягкому желчегонному действию
- Выведению токсинов и жиров
- Улучшению холестеринового обмена
Компоненты способствуют:
- Защите и обновлению клеток печени
- Стимуляции регенерации гепатоцитов
- Улучшению образования и выведения желчи
- Восстановлению липидного обмена
- Выведению из организма токсинов
- Выраженному противовоспалительному, антиоксидантному, иммуномодуляторному свойствам
Компоненты способствуют:
- Нормализации работы головного мозга и нервной системы
- Улучшению памяти и внимания
- Нормализации липидного обмена
- Восстановлению и защите печени
- Регуляции состава желчи, профилактике камней в желчном пузыре
- Снижению уровня «плохого» холестерина, профилактике атеросклероза
- Снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Повышению упругости и эластичности кожных покровов
Компоненты способствуют:
- Поддержанию здоровья сердечно-сосудистой системы
- Нормализации сердечного ритма и артериального давления
- Улучшению метаболических процессов в организме
- Повышению энергии и выносливости после физических, умственных нагрузок, болезней
- Сохранению молодости и красоты, замедлению процессов старения
Компоненты способствуют:
- Укреплению иммунитета, повышению устойчивости к вирусным заболеваниям
- Улучшению работы сердца и кровеносных сосудов
- Нормализации работы ЖКТ
- Очищению и восстановлению печени
- Защите и естественному обновлению клеток печени
- Улучшению липидного обмена
- Выведению из организма токсинов
Компоненты способствуют:
- Укреплению иммунитета, повышению устойчивости к вирусным заболеваниям
- Улучшению работы сердца и кровеносных сосудов
- Нормализации работы ЖКТ
- Очищению и восстановлению печени
- Антигельминтному действию
- Продлению молодости
- Женскому и мужскому здоровью
Комплексные программы
Список литературы
