Интересные статьи
Гепатит Б (B) — инфекционное заболевание вирусного происхождения, поражающее печень. Протекает гепатит B в острой и хронической форме, распространен повсеместно. Длительное время сохраняется в окружающей среде, заражение происходит незаметно. Болезнь нельзя вылечить полностью. Наибольшие риски инфицирования — среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, а также медицинских работников из-за часто соприкосновения с кровью: хирургов, операционных сестер, лаборантов, сотрудников станций переливания крови. [1]
Своевременная медицинская коррекция антивирусными препаратами прямого действия позволяет достичь стойкой ремиссии. Улучшает качество жизни, физическое, психологическое состояние пациента.
Что такое гепатит B?
Вирус гепатита B - это ДНК-вирус, который способен интегрироваться в геном гепатоцитов, вызывая широкий спектр клинических проявлений у зараженных людей. Острый гепатит B - это начальная стадия инфекции вирусом HBV. Данная форма характеризуется внезапным началом симптомов. Болезнь может протекать в тяжелой степени, особенно у лиц с ослабленной иммунной системой или при одновременном поражении другими вирусами, например, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Вирусный гепатит В — это инфекционное поражение печени, которое вызывает вирус гепатит В. В острой стадии развивается на протяжении полугода с момента инфицирования. На протяжении длительного времени течение ― легкое. Большинство пациентов не ощущают специфических симптомов, кроме слабости, повышенной утомляемости, обусловленных повышением вирусной нагрузки. В 20 % случаев при остром ВГВ пациента госпитализируют. В группу риска попадают люди 14-35 лет. Более 75 % летального исхода от вирусного гепатита В фиксируют у наркоманов. Базовая классификация гепатита В: острая и хроническая форма.
После перенесенного острого гепатита B у части пациентов происходит развитие хронического гепатита, который характеризуется продолжительным воспалением печени более полугода. Хронический гепатит B часто протекает бессимптомно, что делает его опасным, так как без своевременного обследования и лечения может привести к серьезным последствиям, включая развитие цирроза печени и печеночную недостаточность.
Эпидемиология гепатита B согласно данным ВОЗ:
- западная части Тихого океана, Африканские регионы с процентом инфицирования: 6,3-6,5 % среди взрослых людей;
- Восточное Средиземноморье - 3,5 %, Юго-Восток Азии ― 2,1 %;
- Америка ―1,2 %.
Носитель инфекции часто не подозревает о том, что болен ― возможно длительное, бессимптомное распространение вируса. Представляет угрозу для окружающих людей.
Входными воротами для вируса являются нарушения целостности кожи, слизистых оболочек. Вместе с током крови вирус проникает к гепатоцитам, где наблюдается выход вирусной ДНК. Заражение вирусным гепатитом В чаще всего происходит при несоблюдении мер безопасности.
Возбудитель вируса гепатита Б
ДНК-содержащий вирус, вызывающий гепатит B, относится к семейству гепаднавирусов. В жизненном цикле возбудителя гепатита В есть РНК-стадии. Вирусный геном часто встраивается в геном гепатоцитов (клеток печени), вызывая изменения на генетическом уровне, провоцируя рак печени. Кровь зараженного человека становится опасной для окружающих до проявления первых симптомов гепатита В.
В условиях комнатной температуры вирус сохраняет активность вне организма носителя на протяжении 30-60 дней. Заразиться можно через постельное белье, медицинские инструменты, предметы, на которых осталась кровь пациента. Для инактивации вируса показана обработка в автоклаве при температуре не менее 120 °С в течение 1,5 часов. Также используют сухожаровой шкаф: 180 °С в течение часа. Дезинфицирующие средства, которые инактивируют вирус [2]:
- перекись водорода;
- хлорамин;
- формалин.
В крови и препаратах крови жизнеспособность сохраняется в течение долгих лет. При попадании в организм человек с ослабленной иммунной системой вызывает инфекционное заболевание. Инкубационный период вирусного гепатита В составляет 1-6 месяцев. Средняя продолжительность ― 2,5 месяца. Возбудителя выявляют в крови спустя 1-2 месяца после заражения.
Пути передачи гепатита B
Основной механизм передачи вируса гепатита B — гемоконтактный: когда инфицированная кровь напрямую взаимодействует со здоровой.
Парентеральные пути передачи инфекции гепатита В:
- гемотрансфузии;
- медицинские процедуры, где использовали нестерильные инструменты;
- стоматологические процедуры;
- травматичные процессы: татуировки, пирсинг;
- посещение салонов красоты, где делают татуаж, обрезной маникюр/педикюр.
От чего появляется гепатит В при контактных путях инфицирования:
- незащищенная половая близость;
- совместное использование предметов личной гигиены: вирус проникает через мелкие повреждения на кожных покровах, слизистых оболочках.
Вертикальный путь инфицирования — интранатальный, во время беременности, при нарушении целостности плаценты. При нормальном течении беременности наблюдается непроходимость плацентарного барьера, ребенок защищен.
Риск заражения гепатитом В зависит от того, какая концентрация вируса попала в организм, а также от иммунного статуса человека.
Факторы риска
Заражение гепатитом B чаще всего происходит при:
- введении инъекционных наркотиков многоразовыми иглами;
- проведении медицинских манипуляций в непроверенных медицинских учреждениях: хирургическое вмешательство, стоматологические процедуры;
- переливании непроверенной крови;
- посещении салонов красоты, где делают потенциально травмоопасные процедуры плохо обработанными инструментами: маникюр, педикюр, косметолог, татуаж;
- незащищенных половых контактах, частой смене половых партнеров.
Фактор риска при передаче вирусного гепатита В — от матери к ребенку во время родовой деятельности, при грудном вскармливании. Поэтому женщинам с гепатитом В рекомендовано прекратить лактацию: трещины на сосках способствуют передаче вируса гепатита В ребенку вместе с молоком.
Причины развития гепатита B
В отличии от других заболеваний, таких как гепатоз печени, при гепатите В основной источник инфекции — зараженный человек, или здоровый вирусоноситель без характерных проявлений. Инфекционный возбудитель передается вместе с биологическими жидкостями пациента: кровь, слюна, сперма, выделения из влагалища. Наибольшая концентрация вируса содержится в крови, сперме, слюне.
Основные причины гепатита В: инфицирование в медицинских учреждениях, бытовых условиях, при несоблюдении правил личной гигиены.
Одним из основных механизмов передачи вируса является контакт с зараженной кровью. Это может происходить при использовании общих игл, шприцев, инструментов для татуировок или пирсинга без должной стерилизации, что представляет особенную опасность в условиях, где не соблюдаются стандарты СанПиНа. Также риск заражения повышается при переливании зараженной крови или кровных компонентов, особенно если они не прошли должную проверку на наличие вируса.
Не менее важен вертикальный путь передачи вируса от матери к ребенку во время родов. Если женщина является инфицированной HBV, вероятность передачи вируса новорожденному составляет около 90% при отсутствии профилактических мер: вакцинация новорожденных в течение первых часов жизни, применение иммуноглобулина.
Контакт с зараженными биологическими жидкостями, помимо крови, также может способствовать передаче HBV. Это возможно при половом контакте с инфицированным партнером, особенно если отсутствует применение барьерных методов контрацепции. Вирус также может содержаться в слюне, сперме и выделениях половых органов, что делает возможным его передачу через оральный и анальный секс.
Вирус также может быть передан от человека к человеку в бытовых условиях через повседневные контакты, если нарушены меры гигиены и происходит обмен зараженными предметами, например, зубными щетками, бритвами или маникюрными инструментами.
Для некоторых людей особенно высок риск развития гепатита B из-за их жизненных обстоятельств или медицинских состояний. Например, люди с сахарным диабетом или сниженным иммунитетом могут быть более уязвимы для инфекции HBV и развития хронического гепатита B.
Симптомы вирусного гепатита B
При первичном инфицировании характерные симптомы отсутствуют длительное время. После окончания инкубационного периода гепатит В активируется. По клиническим признакам манифестация гепатита В схожа с гриппом /ОРВИ:
- повышение температуры тела при гепатите В: от 37 °С, которые часто остаются незамеченными, до тяжелой интоксикации: 39 °С и выше;
- общая интоксикация;
- сонливость;
- ломота в суставах;
- снижение аппетита.
Есть и специфический признак ― желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, которая возникает в результате повышения концентрации билирубина. На теле и конечностях образуется сосудистый рисунок, кровоточат десна. Печень увеличивается в размерах, так же как при стеатозе печени, выходит за пределы реберных дуг. В брюшной полости скапливается жидкость, нарушается выработка желчи.
Классификация гепатита B
Болезнь гепатит В: протекает в острой, затяжной острой, хронической форме. В зависимости от проявляющихся симптомов болезнь бывает субклинической, клинически выраженной: желтушная, безжелтушная, холестатическая, фульминантная. Клиническая картина гепатита В зависит от вирусной нагрузки, анамнеза.
Острый гепатит B характеризуется первоначальной фазой инфекции, которая может проходить как с субклиническими проявлениями, так и с ярко выраженными симптомами. Во многих случаях острый вирус гепатита B может быть асимптоматичным, особенно у молодых и здоровых людей. Однако у некоторых пациентов возникают симптомы, такие как утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в правом верхнем квадранте живота. Клинически выраженные формы могут сопровождаться желтушностью кожи и склер, что связано с повышением уровня билирубина в крови.
Затяжной острый гепатит B отличается от типичного острого тем, что симптомы и дискомфорт сохраняются в течение продолжительного периода времени, часто нескольких месяцев. Эта форма может быть более сложной для организма, так как продолжительное воспаление печени может привести к дальнейшему повреждению органа и повышенному риску перехода гепатита в хроническую форму.
Хронический гепатит B развивается в том случае, когда вирус присутствует в организме более шести месяцев. Эта форма заболевания требует более длительного и внимательного медицинского наблюдения, так как может привести к серьезным осложнениям, включая цирроз, рак печени. Пациенты с хроническим гепатитом B могут испытывать периоды обострений, когда симптомы становятся более выраженными, и периоды ремиссии, когда симптомы уменьшаются или полностью исчезают.
Субклинический гепатит B характеризуется отсутствием явных клинических симптомов, при этом вирус может быть обнаружен в крови с помощью специфических тестов на антиген HBsAg или ДНК вируса. У таких пациентов могут быть выявлены лишь легкие биохимические измненеия в печени при обследовании.
Клинически выраженный гепатит B характеризуется яркими клиническими проявлениями, включая желтушность кожи и склер, сопровождающуюся выраженными симптомами интоксикации и нарушениями функции печени. Эта форма требует более активного и комплексного подхода к лечению и наблюдению за состоянием пациента.
Холестатический гепатит B связан с нарушением оттока желчи из печени, что приводит к накоплению желчных кислот и холестерина в тканях органа и крови. Эта форма может проявляться симптомами зуда, темной мочой и обесцвеченным калом из-за нарушения пигментации.
Фульминантный гепатит B является самой тяжелой формой, которая характеризуется быстрым развитием острой печеночной недостаточности и может потребовать срочного трансплантата печени для спасения жизни пациента.
Относится ли гепатит В к хроническим заболеваниям печени? Врачи дают утвердительный ответ на этот вопрос. Болезнь переходит в хроническую стадию спустя 6 месяцев после обострения, если отсутствовала терапия.
Стадии заболевания
Легкая форма гепатита B часто протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, что затрудняет своевременную диагностику. У некоторых пациентов могут наблюдаться общие недомогание, утомляемость и потеря аппетита. Характерными признаками в данной стадии могут быть легкое повышение уровня аминотрансфераз в крови, что свидетельствует о начальном воспалительном процессе в печени. Однако функция печени обычно сохраняется, и клинические проявления не требуют специфической медицинской коррекции.
Средняя стадия характеризуется умеренным течением заболевания. Пациенты могут испытывать более выраженные симптомы: тошнота, желтуха, боли в правом подреберье и общая слабость. Уровень аминотрансфераз в крови значительно повышается, что указывает на активное воспаление и повреждение печени в результате вирусной атаки. Важно отметить, что в этой стадии функциональные способности органа могут быть временно нарушены, что требует медицинского наблюдения и поддержки.
Тяжелая форма гепатита B представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. В этой стадии вирусное поражение достигает максимального проявления. Пациенты могут столкнуться с острым отеком печени, осложнениями в виде кровотечений из расширенных вен пищевода, а также с развитием печеночной недостаточности. Уровень биохимических показателей (билирубин и аминотрансферазы) значительно повышается, что свидетельствует о тяжести поражения печени. В таких случаях требуется неотложная госпитализация и комплексное лечение под контролем опытного медицинского персонала.
Крайне тяжелая стадия гепатита B характеризуется тяжелым поражением печени, когда возникает угроза жизни пациента. Возможны осложнения в виде гепатической энцефалопатии, которая проявляется нарушением мозговой функции из-за токсического воздействия продуктов обмена веществ, накапливающихся в крови при печеночной недостаточности. Кровотечения могут возникать не только из вен пищевода, но и из других мест. Пациенты в крайне тяжелом состоянии нуждаются в интенсивной терапии, включая возможное проведение трансплантации печени, особенно в случае необратимого повреждения органа.
Осложнения при гепатите B
Длительное течение гепатита В и отсутствие качественного, своевременного лечения чревато замещением здоровых тканей печени грубой соединительной тканью ― фиброзом, который трансформируется в цирроз печени. В дальнейшем может развиться рак печени ― гепатоцеллюлярная карцинома.
Прогноз усугубляется при развитии острой печеночной недостаточности. Такое осложнение при гепатите В протекает в несколько стадий:
- сопровождается слабостью, малоподвижным образом жизни, бессонницей, депрессивными расстройствами, тремором конечностей, неприятным запахом изо рта, тошнотой, рвотой, нарастающей желтухой. Печень уменьшается в размерах, ухудшаются результаты лабораторных исследований.
- состояние осложняется субкомой, спутанностью сознания, судорогами, тахикардией. По цвету и консистенции рвотные массы напоминают “кофейную гущу”, стул становится дегтеобразным, уменьшается суточный объем мочи.
- нарушается словесная связь, адекватная реакция на окружающих людей и события. Спазмируется подбородочная мышца, пациент не контролирует процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Усиливается желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, запах изо рта становится кисло-сладким.
- На этой стадии пациент впадает в кому: теряет чувствительность к внешним раздражителям. Пульс становится нитевидным, резко повышается концентрация билирубина.
Риск увеличивается для людей с сопутствующими ко-инфекциями: вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или его осложнением ― СПИД, вирусным гепатитом С.
Диагностика
При подозрении на гепатит B рекомендовано проконсультироваться с гепатологом-инфекционистом. Во время очного осмотра врач пальпирует печень, задает вопросы относительно образа жизни, жалоб, сопутствующих заболеваний. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные и инструментальные методы обследования.
Любой человек может анонимно обследоваться на острый вирусный гепатит В. Первичная диагностика гепатита В ― анализ венозной крови на наличие антител. Также показано исследование:
- биохимического анализа крови: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных ферментов АЛТ/АСТ;
- сывороточного альбумина;
- общего анализа мочи;
- проведение серологического скрининга: определение антител, поверхностных антигенов, анти-НВе.
Если серологический тест выявил тяжелое течение гепатит В, пациента обследуют на сопутствующий гепатит D. [3]
При подтверждении диагноза рекомендовано проведение ультразвукового обследования органов брюшины, компьютерной/магнитно-резонансной томографии. При фиброзе назначают фиброскан, чтобы определить степень поражения органа. По показаниям проводят биопсию печени.
Вирусный гепатит B дифференцируют с такими заболеваниями: малярией, инфекционным мононуклеозом, ревматоидным артритом, гепатитами другого происхождения, желтухой, обусловленной токсическим поражением печени, опухолями, гемолитический болезнью.
Лечение вируса гепатита B
Острый вирусный гепатит B лечат в стационарных условиях с обязательным соблюдением постельного режима. Врач подбирает таблетки для печени, назначает лечебную диету №5 по Певзнеру, которая снижает нагрузку на печень.
При хроническом гепатите В лечение ― поддерживающее. Основная цель ― замедлить прогрессирование патологического процесса, облегчить симптомы, улучшить качество жизни пациента. В обязательном порядке исключают алкоголь, поскольку он усугубляет течение ВГВ, повреждая гепатоциты.
При легком течении болезни лечение гепатита В проводят дома, госпитализация пациента не требуется. В ⅓ случаев иммунная система справляется с острым гепатитом В самостоятельно, без медикаментозной коррекции. Для быстрого восстановления придерживаются таких рекомендаций:
- соблюдают постельный режим;
- ограничивают физическое, психологическое перенапряжение;
- соблюдают питьевой режим: суточную норму воды рассчитывают по формуле: 30 мл умножить на массу тела;
- соблюдают диету для снижения нагрузки на печень.
При тяжелом течении лечение ― симптоматическое. Внутривенное вливание дезинтоксикационных растворов, наблюдение за лабораторными показателями.
Отсутствие своевременной терапии приводит к трансформации острого гепатита в хронический. Лечение ― комплексное. Назначают такие группы медикаментов:
- Антивирусные препараты с прямым противовирусным действием, нуклеозидные аналоги на основе ламивудина, адефовира, тенофовира, энтекавира. Механизм действия основан на подавлении репликации вируса ― самокопирования, создания дочерних молекул РНК. Хорошо переносятся, однако при длительном, бесконтрольном применении вирус становится устойчивым к воздействию лекарств.
- Интерферон альфа-2 - иммуностимулирующий, противовирусный эффект, профилактика фиброзных изменений. Плохая переносимость: гриппоподобное состояние, сонливость, снижение качества жизни. После прекращения терапии высокий риск повторного рецидива гепатита В.
- Пегилированный интерферон (интерферон + полиэтиленгликоль) ― удобство применения, пролонгированное действие на протяжении 7 дней с момента введения препарата. Не вызывает лекарственную резистентность. Длительность терапии ― 1 год.
- Гепатопротекторы с расторопшей, овсом, адеметионином, эссенциальными фосфолипидами, урсодезоксихолевой кислотой, комплексные фитопрепараты.
- Витаминно-минеральные комплексы для общеоздоравливающего воздействия, профилактики дефицитных состояний. Витамины группы В, аминокислоты участвуют в обеих фазах детоксикации печени, необходимы для нормального течения большинства биохимических реакций в организме.
Точную схему лечения врач подбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая результаты обследования, вирусную нагрузку, анамнез, реакцию на рекомендованные ранее препараты.
При неэффективности консервативных мер, значительном поражении печени показана трансплантация органа.
Диета при гепатите В
Основные принципы диеты при гепатите B связаны с умеренностью в потреблении жиров, особенно насыщенных, контролем за потреблением белков и углеводов, а также поддержанием достаточного уровня витаминов и минералов.
В случае обострения гепатита B, когда печень испытывает значительную нагрузку, рекомендуется соблюдать особую диету. Важно ограничить потребление жирных продуктов (жареная пища, масло, животные жиры) которые могут ухудшить состояние органа и замедлить его восстановление. Вместо этого стоит предпочитать легко усваиваемые жиры, содержащиеся в растительных маслах и орехах, которые способствуют снижению воспаления.
Белки играют важную роль в регенерации клеток печени и поддержании ее функциональности. Однако при гепатите B необходимо контролировать их потребление, предпочитая легкоусвояемые белки, содержащиеся в мясе с низким содержанием жира, рыбе, твороге и яйцах. Это помогает снизить нагрузку на ЖКТ и способствует быстрому восстановлению гепатоцитов.
Углеводы должны составлять основу рациона. Предпочтение следует отдавать комплексным углеводам, содержащимся в овощах, фруктах, отрубях и злаках. Они обеспечивают необходимую энергию для организма и являются источником важных витаминов и минералов, укрепляющих иммунную систему. При этом следует ограничить потребление быстрых углеводов (сахар, белый хлеб), что поможет поддержать стабильный уровень глюкозы в крови и предотвратить ненужное нагружение органа.
Витамины и минералы играют ключевую роль в поддержании иммунитета и общего здоровья при гепатите B. Особенно важны витамины группы В, которые участвуют в метаболических процессах, а также витамины C и E, обладающие антиоксидантными свойствами. Они помогают защищать гепатоциты от дальнейшего повреждения, способствуют их восстановлению после воздействия вируса.
Рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости в течение дня, чтобы облегчить работу печени по выводу токсинов и метаболитов. Это особенно важно при гепатите B, когда функции органа могут быть нарушены из-за воспалительного процесса.
Рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях, регулярно, чтобы обеспечить стабильное поступление питательных веществ в организм и предотвратить перегрузку гепатоцитов. Полезно включать в рацион легкие супы, каши, нежирное мясо и рыбу, свежие фрукты и овощи.
Прогноз и профилактика вирусного гепатита B
Важна высокая информированность населения: от чего появляется гепатит В, как проявляется гепатит В, почему важно вовремя обращаться к врачу.
Для профилактики заражения вирусом гепатита В рекомендовано соблюдать бдительность при посещении непроверенных салонов красоты, медицинских учреждений, стоматологических кабинетов, тату-салонов. Воздерживаться от случайных половых контактов, употребления инъекционных наркотиков, использовать барьерные методы контрацепции.
Разработана вакцина от вирусного гепатита В. Препарат вводят внутримышечно, придерживаясь одной из базовых схем:
- По стандартной схеме пациент выбирает день проведения процедуры, делает укол. Вторую инъекцию делают спустя 30 дней, третью ― через полгода.
- По альтернативной схеме первую прививку делают в выбранный пациентом день, 2 ― спустя 30 дней, 3 ― спустя 60 дней. Ревакцинация показана спустя 12 месяцев после введения первой дозы лекарства.
Вакцинация ― добровольная, возможна при отсутствии противопоказаний, абсолютно здоровым людям без вирусной нагрузки, аутоиммунных нарушений. Вакцина от гепатита В противопоказана при аллергии на активные и вспомогательные вещества. После введения вакцины возможны побочные эффекты: уплотнение кожи в месте введения препарата, боль в мышцах, суставах, во время двигательной активности, гриппоподобное состояние.
Кратко о гепатите В: прогноз для пациента зависит от иммунного статуса, распространения заболевания, степени поражения печени. Наиболее благоприятен прогноз для пациентов, которым своевременно поставили правильный диагноз и назначили подходящее антивирусное лечение. При выявлении заболевания рекомендовано воздержаться от самолечения и своевременно обращаться за медицинской помощью. После того как человек перенес заболевание, у него формируется иммунитет к ВГВ.
Препараты против гепатита B
ГЕПАТРОП содержит комбинацию самых сильных гепатопротекторов с доказанной эффективностью: расторопшу, артишок, березу, черный орех, репешок, лабазник в сочетании с аминокислотой таурин, липоевой кислотой. Действующие вещества восстанавливают структурно-функциональное состояние печени, защищают орган от неблагоприятного воздействия экзогенных и эндогенных факторов, улучшают физическое и психологические самочувствие.
Фитокомплекс ГЕПАТРОП заменяет сразу несколько противовирусных препаратов, удобен в использовании, отличается хорошей переносимостью, экономит время и денежные средства. Не содержит сахар, красители, ароматизизаторы, алкоголь.
Для восстановления тканей печени и нормализации ее функционирования принимайте противовирусный препарат КАРФИТОЛ. Это 100% натуральный полиэкстракт, изготовленный на основе двух активных компонентов – артишок и расторопша. Препарат не противопоказан при диабете, воспалительных заболеваниях. Таблетки КАРФИТОЛ не содержат сахарозы, крахмала, ароматизаторов и других вспомогательных компонентов, включая оболочку. Жидкий полиэкстракт изготовлен без алкоголя, красителей и ароматизаторов.
Компоненты способствуют:
- Улучшению функционирования печени и желчевыводящих путей
- Естественному обновлению клеток печени
- Улучшению холестеринового обмена
- Защите печени от ожирения и токсичных поражений
- Мягкому желчегонному действию
- Активации обмена веществ
Компоненты способствуют:
- Защите и естественному обновлению клеток печени
- Улучшению функционального состояния печени
- Мягкому желчегонному действию
Компоненты способствуют:
- Защите и естественному обновлению клеток печени
- Улучшению функционального состояния печени
- Мягкому желчегонному действию
Список литературы
