Интересные статьи
Цирроз печени — хроническое заболевание, при котором наблюдаются структурные изменения органа. Здоровые ткани замещаются грубыми, соединительными, нарушается функциональное состояние. Возникает при злоупотреблении спиртными напитками, у пациентов с вирусными гепатитами, холангитом, обструкциями внепеченочных желчных протоков. В группу риска попадают люди с гемохроматозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, паразитарными инфекциями. [1]
Причины
Цирроз является медицинской и социально значимой проблемой. Ежегодно фиксируется более 150 000 случаев заболеваемости. Более половины обусловлены употреблением спиртных напитков, вызывающих алкогольное поражение гепатоцитов. В группе риска пациенты, в анамнезе которых есть вирусные гепатиты.
Среди других причин цирроза печени отмечены:
- заболевания аутоиммунного происхождения;
- сердечно-сосудистые патологии;
- первичная/вторичная форма билиарного цирроза;
- обменные нарушения ― избыточное накопление в организме таких элементов: медь, железо и т. д.;
- длительное, бесконтрольное применение медикаментов с гепатотоксическим воздействием: гормональные лекарства, антибиотики;
- стеатоз печени ― сопровождается избыточным скоплением жирных кислот в гепатоцитах, что вызывает хронический воспалительный процесс.
Болезнь сопровождается нарушением долькового строения печени. Признаки разрушения: клетки печени замещаются узелками ― формируются ложные дольки:
- при мелкоузловой форме ― размер фиброзного узла не превышает 3 мм;
- при крупноузловой ― до 5 мм;
- также встречается смешанная форма заболевания.
В 15 % случаев диагностируют цирроз неизвестной этиологии, когда точную причину нарушения выявить не удается.
Факторы риска
При циррозе нарушается нормальная дольковая архитектоника печени, что обусловлено фиброзом, структурно-аномальными узлами. Факторы риска, которые влияют на развитие заболевания: употребление спиртных напитков;
- наличие в анамнезе вирусных гепатитов: В, С, D, гепатита аутоиммунного происхождения;
- дефицит альфа-антитрипсина;
- использование гепатотоксичных медикаментов: например, метотрексата;
- патологии желчевыводящей системы: прогрессирование склерозирующего холангита, муковисцидоза, стриктур;
- венозный застой: встречается среди людей, в анамнезе которых есть длительная тяжелая правосторонняя сердечная недостаточность;
- воздействие паразитарных инфекций: шистосомоза. [3]
Для профилактики цирроза печени рекомендовано своевременно лечить сопутствующие заболевания, воздерживаться от употребления спиртных напитков.
Патогенез
Патогенез и этиология болезни имеют тесную взаимосвязь. Гибель гепатоцитов обусловлена вирусными инфекциями, обменными нарушениями, алкогольной интоксикацией. Какие морфологические изменения характерны для цирроза печени:
- массивный некроз тканей приводит к потере пространства, которую ранее занимали клетки органа;
- печеночная ткань не восстанавливается, что вызывает сближение портальных вен с портальными трактами, разрастаются соединительные ткани;
- запускается регенерация клеток печени, которые остались нетронутыми совместно с остатками долек органа;
- образуются псевдодольки, в которых отсутствуют центральные вены.
Нарушается микроциркуляция, соединительная ткань перекрывает просвет венозных сосудов, сдавливает мелкие кровеносные сосуды. У пациента наблюдается повышение внутрипеченочного давления, замедляется портальный кровоток. Соединительные ткани продолжают прорастать вглубь тканей печени, соединяются с центральными зонами долек. Образуются шунты, по которым кровь попадает к системе печеночных вен, не проникая к тканям органа. Нарушается доставка кислорода, питательных веществ, образуются новые очаги некроза.
Основные этапы патогенеза прогрессирующего нарушения:
- некроз тканей;
- запуск процесса регенерации;
- начало перестройки сосудистого русла;
- ишемические реакции в гепатоцитах, обусловленные отсутствием кислорода;
- повторный некроз, поражающий здоровые ткани.
В диагностике цирроза печени решающим является выявление структурных изменений. Это позволяет подобрать соответствующую схему лечения цирроза печени, составить прогноз для пациента.
Симптомы цирроза печени
Общие клинические проявления у людей с циррозом печени: худое лицо, бледно-землистый цвет кожных покровов. Губы с ладонями имеют яркий оттенок. На скулах характерные покраснения, мышцы атрофированы. Отек нижних конечностей, расширение вен в области брюшины. На лице и теле ― сыпь, из-за плохого всасывания жиров и эссенциальных веществ из пищи ― сухость кожи. Асцит вызывает видимое увеличение живота. При циррозе печени распространены жалобы на частые носовые кровотечения.
Симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания, с учетом этих показателей составляют прогноз. Начальная стадия не вызывает боль в печени и является компенсаторной, на этом этапе можно замедлить дальнейшее распространение заболевания. Сопровождается незначительной тяжестью, дискомфортом в правом подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок, употребления пищи. Сопутствующие симптомы:
- тошнота;
- вздутие живота;
- снижение работоспособности;
- горечь во рту;
- увеличение размеров печени, селезенки.
При субкомпенсаторной стадии клинические проявления цирроза более выражены: разрушение гепатоцитов вызывает нарушения работы печени и может перерасти в гепатоз. Состояние пациента сопровождается:
- слабостью;
- апатией;
- зудом кожи;
- тошнотой;
- быстрым насыщением при употреблении пищи;
- снижением веса;
- дискомфортом, усилением боли в правом подреберье;
- гинекомастией у мужчин ― формированием болезненных уплотнений в грудных железах.
Декомпенсаторная стадия сопровождается развитием печеночной недостаточности. Сопутствующие осложнения:
- окрашивание ладоней в красный цвет;
- энцефалопатия;
- образование сосудистого рисунка на теле;
- портальная гипертензия;
- асцит ― скопление жидкости в брюшине;
- увеличивается диаметр фаланг пальцев, меняется форма ногтей.
Наиболее опасно внутреннее кровотечение: часто становится причиной летального исхода.
Рекомендации как восстановить печень при циррозе, дает лечащий врач-гепатолог. Учитывают форму болезни, сопутствующие жалобы. У большинства пациентов симптомы цирроза печени, сопутствующие синдромы отсутствуют длительное время.
Осложнения
Диагноз цирроз печени ― одна из основных причин смертности среди взрослого населения, чаще встречается среди мужчин. Первоочередной задачей врача является своевременное выявление и терапия возможных осложнений:
- Портальная гипертензия ― состояние, которое сопровождается повышением давление в воротной вене. В результате развивается варикоз, в брюшине скапливается лишняя жидкость. В тяжелых случаях это сопровождается внутренним кровотечением.
- Печеночная энцефалопатия ― нарушения психоневрологического характера, которые сопровождаются снижением скорости реакции, потерей внимания. В тяжелых случаях человек не может сосредоточиться на бытовых делах, возникает дезориентация, кома.
- Гепаторенальный синдром ― сопровождается почечной недостаточностью у пациентов с затяжным течением цирроза печени. Такой диагноз ставят после исключения других возможных осложнений. Нарушение быстро прогрессирует на фоне алкогольного гепатита, перитонита.[2]
- Асцит ― самое распространенное осложнение. Развивается в течение 6-12 лет у пациентов с портальной гипертензией. Сопровождается задержкой жидкости из-за недостаточного выделения натрия с мочой. На конечной стадии асцит становится заметен без УЗИ: увеличенный живот, расширенные сосуды, сухость кожных покровов.
- При инфицировании внутрибрюшной жидкости у пациентов с асцитом развивается перитонит. Это жизнеугрожающее состояние бактериального происхождения, которое активируется на фоне снижения иммунитета. Сопровождается резкой болью в животе, напряжением передней мышечной стенки, воспалительным процессом. В 10 % случаев протекает бессимптомно.
Наиболее опасен перитонит, который чреват шоком, печеночной недостаточностью, желудочным кровотечением. Прогнозы для пациентов с такими осложнениями, наименее благоприятны.
Диагностика
На приеме врач-гепатолог осматривает, опрашивает пациента, проводит пальпацию. Назначают лабораторные и инструментальные методы исследования.
Лабораторные методы диагностики цирроза печени:
- биохимический анализ крови для выявления функциональных нарушений органа: обращают внимание на показатели печеночных ферментов АЛТ/АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, протромбинового индекса;
- диагностика анемии: сывороточное железо, ферритин, уровень белка, меди, цинка;
- общий анализ крови;
- исследование на антитела к вирусным гепатитам.
Инструментальная диагностика:
- Ультразвуковая диагностика: исследуют печень, брюшную полость, забрюшинное пространство. Оценка формы, контура, размеров, структурного состояния, сосудистого рисунка. Выявление осложнений: асцита, портальной гипертензии, расширения вен. Как выглядит цирроз видно на УЗИ: увеличена селезенка, увеличена и уплотнена печень, края деформированы.
- КТ/МРТ ― информация о структурном состоянии органа, формировании узловых образований ложных долей.
- Фиброскан ― проведение ультразвуковой эластометрии для оценки плотности органа, которая увеличивается по мере разрастания соединительных тканей. Данная методика эффективно выявляет предциррозное состояние печени.
Для выявления степени развития фиброзных изменений используют тест-панели: Фибротест, Фиброиндекс. В 45 % случаев это альтернатива пункционной биопсии.
Чтобы оценить тяжесть болезни цирроз и прогноз для пациента врач использует шкалу Чайлд-Пью. Учитывают результаты исследования, клинические проявления цирроза печени. Наиболее неблагоприятны прогнозы для пациентов с высоким баллом.
Лечение цирроза печени
Основные цели лечения цирроза печени: предотвратить возможные осложнения, дальнейшее распространение патологического процесса, нормализовать пищеварение, восстановить микрофлору. Болезнь лечат комплексно: медикаментозное воздействие, диета, фитолечение.
- Воздействуют на первопричинное нарушение, которое вызвало цирроз.
- Назначают симптоматические медикаменты для терапии осложнений.
- При неэффективности консервативных мер показано оперативное вмешательство.
Решение о том, как лечить цирроз печени, принимает врач, учитывая результаты развернутого обследования, индивидуальные особенности организма пациента. Что делать при циррозе: незамедлительно обращаться к гепатологу, гастроэнтерологу. Самолечение не рекомендовано: чревато побочными реакциями, отсутствием терапевтического результата. Заболевание при этом продолжает прогрессировать, увеличивается вероятность развития осложнений. Принципы лечения цирроза печени зависят от индивидуальных особенностей пациента, стадии патологического процесса, анамнеза, клинической картины.
Немедикаментозные методы
Диета ― основа терапии цирроза. Рекомендован лечебный стол № 5 по Певзнеру. Это щадящее питание, которое снижает нагрузку на органы пищеварения. Из рациона убирают жирную, тяжелую, острую, жареную еду. Вводят клетчатку, цельнозерновые крупы, нежирные молочные продукты. Пациентам с печеночной энцефалопатией показано ограничение количества белка: не более 40 грамм в сутки, приемы распределяют равномерно в течение дня. При асците из рациона убирают соль.
Фитотерапию применяют в дополнение к базисной схеме лечения, которую назначил врач. Используют овес, корни одуванчика, куркуму, кукурузные рыльца, корни лопуха, цикорий, тысячелистник, зверобой, бессмертник. [4]
Фармакотерапия
Для восстановления обменных процессов используют такие группы медикаментов:
- витаминные комплексы: токоферол, мультивитаминные препараты;
- витамины группы В в активной форме, которые участвуют в 1 и 2 фазе детоксикации печени: коферментные формы витаминов В2, В6, В12;
- препараты с эссенциальными фосфолипидами, липоевой кислотой;
- ферментные препараты для восстановления пищеварения;
- эубиотики ― поддерживают здоровую микрофлору;
- урсодезоксихолевая кислота ― восполняет недостаток желчных кислот, восстанавливает пищеварение, повышает активность липазы, нивелирует негативное воздействие аутоиммунных поражений.
При осложнениях (асцит, портальная гипертензия) схему терапии подбирают индивидуально.
Хирургическое лечение
Цирроз является необратимым процессом. Консервативные методы терапии препятствуют его прогрессированию. В запущенных стадиях, при неэффективности медикаментов, диеты и трав, показано хирургическое вмешательство.
Операция показана при прогрессирующем асците, кровотечениях из расширенных вен желудочно-кишечного тракта. По показаниям, проводят трансплантацию органа. До и после проведения операции показан прием противовирусных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) для профилактики вирусного гепатита.
Профилактика и прогноз
Современная медицина не владеет методами, которые способны полностью излечить людей от цирроза печени. Наиболее благоприятны прогнозы для пациентов, своевременно приступивших к терапии под наблюдением врача, лабораторно-инструментальных методов исследования. Важно повышать информированность, чтобы человек с печеночной патологией знал, какие признаки цирроза печени возможны, не допускал осложнений.
Показаны вторичные меры профилактики. Чтобы предотвратить цирроз печени рекомендовано:
- Исключить вероятность заражения вирусным гепатитом: соблюдение мер безопасности при посещении медицинских учреждений, салонов красоты, отказ от незащищенных половых контактов, частой смены партнеров, употребления в пищу немытых продуктов питания.
- Воздерживаться от употребления спиртных напитков, внутривенного введения наркотиков.
- Использовать препараты ― гепатопротекторы, рекомендованные врачом.
Пациентам с патологиями печени, желчного пузыря рекомендовано своевременно лечить возникающие нарушения под наблюдением врача. При ухудшении самочувствия обращаться за медицинской помощью. При реализации описанных мероприятий удается улучшить качество и увеличить продолжительность жизни у пациентов с малоактивным/неактивным циррозом.
Препараты на основе растительных гепатопротекторов
ГЕПАТРОП содержит комбинацию самых сильных гепатопротекторов с доказанной эффективностью: расторопшу, артишок, березу, черный орех, репешок, лабазник в сочетании с аминокислотой таурин, липоевой кислотой. Действующие вещества восстанавливают структурно-функциональное состояние печени, защищают орган от неблагоприятного воздействия экзогенных и эндогенных факторов, улучшают физическое и психологические самочувствие.
Фитокомплекс ГЕПАТРОП заменяет сразу несколько препаратов, удобен в использовании, отличается хорошей переносимостью, экономит время и денежные средства. В составе нет сахара, красителей, ароматизизаторов, алкоголя. Артишок и расторопшу выращивают на собственных плантациях компании VITAUCT, в экологически чистом регионе России: предгорье Кавказского биосферного заповедника.
Ещё одно эффективное средство для восстановления печени — КАРФИТОЛ. Препарат изготовлен на основе расторопши и артишока, не содержит вспомогательных ингредиентов.
Таблетки КАРФИТОЛ не имеют оболочки, в составе отсутствует крахмал, сахароза, ароматизаторы, диоксид титана. Жидкий полиэкстракт изготовлен без алкоголя, ароматизаторов, красителей. КАРФИТОЛ улучшает отток желчи, ускоряет восстановление тканей печени, нормализует ее функционирование.
Компоненты способствуют:
- Улучшению функционирования печени и желчевыводящих путей
- Естественному обновлению клеток печени
- Улучшению холестеринового обмена
- Защите печени от ожирения и токсичных поражений
- Мягкому желчегонному действию
- Активации обмена веществ
Компоненты способствуют:
- Защите и естественному обновлению клеток печени
- Улучшению функционального состояния печени
- Мягкому желчегонному действию
Компоненты способствуют:
- Защите и естественному обновлению клеток печени
- Улучшению функционального состояния печени
- Мягкому желчегонному действию
Компоненты способствуют:
- Укреплению иммунитета
- Защите печени и поджелудочной железы
- Улучшению работы ЖКТ
- Мягкому желчегонному свойству
- Детоксикационному действию
- Ускорению процесса обмена веществ
- Здоровью суставов
- Гипогликемическому эффекту
- Выраженному антибактериальному действию
Компоненты способствуют:
- Защите печени и ЖКТ
- Мягкому желчегонному действию
- Выведению токсинов и жиров
- Улучшению холестеринового обмена
Компоненты способствуют:
- Защите и обновлению клеток печени
- Стимуляции регенерации гепатоцитов
- Улучшению образования и выведения желчи
- Восстановлению липидного обмена
- Выведению из организма токсинов
- Выраженному противовоспалительному, антиоксидантному, иммуномодуляторному свойствам
Компоненты способствуют:
- Нормализации работы головного мозга и нервной системы
- Улучшению памяти и внимания
- Нормализации липидного обмена
- Восстановлению и защите печени
- Регуляции состава желчи, профилактике камней в желчном пузыре
- Снижению уровня «плохого» холестерина, профилактике атеросклероза
- Снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний
- Повышению упругости и эластичности кожных покровов
Компоненты способствуют:
- Поддержанию здоровья сердечно-сосудистой системы
- Нормализации сердечного ритма и артериального давления
- Улучшению метаболических процессов в организме
- Повышению энергии и выносливости после физических, умственных нагрузок, болезней
- Сохранению молодости и красоты, замедлению процессов старения
Компоненты способствуют:
- Укреплению иммунитета, повышению устойчивости к вирусным заболеваниям
- Улучшению работы сердца и кровеносных сосудов
- Нормализации работы ЖКТ
- Очищению и восстановлению печени
- Защите и естественному обновлению клеток печени
- Улучшению липидного обмена
- Выведению из организма токсинов
Компоненты способствуют:
- Укреплению иммунитета, повышению устойчивости к вирусным заболеваниям
- Улучшению работы сердца и кровеносных сосудов
- Нормализации работы ЖКТ
- Очищению и восстановлению печени
- Антигельминтному действию
- Продлению молодости
- Женскому и мужскому здоровью
Комплексные программы
Список литературы
